חוק סיעוד ביטוח לאומי

זכויות, תהליך והסבר מלא

חוק הסיעוד של ביטוח לאומי מיועד לספק לאנשים אשר הגיעו לגיל פרישה המתגוררים בביתם, שירות של סיוע וטיפול בחיי היום יום, תוך שמירה על איכות חיים מיטיבה. באמצעות גמלת הסיעוד, מספק המוסד לביטוח לאומי תמיכה למי שזקוק לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות, ומסייע לו להישאר בביתו בסביבה מוכרת. בעמוד זה, נפרט על הזכויות במסגרת החוק, מי זכאי לגמלת סיעוד, איך זה עובד ומהם השלבים בהגשת הבקשה.

מי זכאי לגמלת סיעוד מביטוח לאומי?

גמלת סיעוד מיועדת למי שהגיעו לגיל פרישה וזקוקים לעזרה בפעולות היומיום או להשגחה. להלן תנאי הזכאות לקבלת גמלת סיעוד מביטוח לאומי (חוק סיעוד), הניתנת למי שעונים על כל חמשת התנאים גם יחד:

גיל ותושבות

תושבי ישראל שהגיעו לגיל פרישה, בהתאם לתאריך הלידה

מצב תפקודי

עוברים הערכה תפקודית ומבחן תלות (ADL) אשר מתבצע על ידי ביטוח לאומי.

מגורים

מתגוררים בקהילה בביתם או בדיור מוגן (לא במוסד סיעודי).

הכנסות

הזכאות וגובה הגמלה נקבעים בהתאם להכנסות של מגישי הבקשה ובני/ בנות זוגם.

קצבאות אחרות

לא מקבלים קצבה סיעודית אחרת מגוף ממשלתי, כמו קצבת שירותים מיוחדים

המידע אינו מהווה נוסח מדויק ומחייב של חוק סיעוד. לבדיקת זכאות אישית, פנו אלינו ונשמח לעזור

מה כוללת 
הגמלה?

הגמלה ממומשת בעיקר באמצעות שעות טיפול של מטפלת או מטפל ישראלים. הפעולות בהן יסייעו המטפל או המטפלת לזכאי הן: הכנת אוכל ובישול, סיוע ברחצה, סיוע בהלבשה, השגחה, סיוע בניהול משק הבית, עריכת קניות לבית, ליווי לרופא, רכישת תרופות בבית המרקחת.

אפשרות נוספת למימוש הגמלה, היא באמצעות שילוב שירות אשר מסופק על ידי מטפלת לצד גמלה כספית. אולם, חשוב לזכור שגמלה כספית, לא תוכל להחליף את הטיפול, הדאגה, האכפתיות והיחס שמספקת המטפלת. על קבלת ההחלטה משפיעים מספר פרמטרים אותם בוחן הביטוח הלאומי.

איך זה עובד? אנחנו איתכם בכל שלב

מדוע לבחור בדנאל?

עם למעלה מ-50 שנות ניסיון בתחום הסיעוד, דנאל מציעה צוות מקצועי ומנוסה שמלווה עשרות אלפי לקוחות ברחבי הארץ. הצוות שלנו מעניק טיפול אישי ומותאם לצרכי לקוחותינו, ומספק ליווי צמוד לאורך כל הדרך.
אנחנו לא משאירים אף אחד לבד, ומלווים אתכם בכל שלב בתהליך, עד קבלת הגמלה ושירותי הסיעוד.

שאלות ותשובות

• אילו מסמכים נדרש לצרף להגשת תביעת חוק סיעוד?

  להגשת תביעת חוק סיעוד לביטוח הלאומי יש לצרף מסמכים רפואיים עדכניים ואישורי הכנסה. בהיבט הרפואי, יש להגיש טופס שמילא רופא המשפחה ומכתב המפרט את המחלה הספציפית והשפעתה על התפקוד היומיומי, לצד מסמכים כמו סיכום אשפוז או שחרור מבית חולים. בהיבט הכספי, יש להציג פירוט הכנסות של הקשיש ובן/בת הזוג ל-3 חודשים רצופים (פטור מוענק למי שמקבל קצבאות בלבד מביטוח לאומי או למי שהגיש תביעה ב-12 החודשים האחרונים). הקפדה על צירוף מירב המסמכים המדויקים המעידים על המצב מגדילה את הסיכוי למיצוי מלא של הזכויות.

• מה כוללת בדיקת התלות (מבחן ADL) של ביטוח לאומי?

  לאחר הגשת התביעה, מגיע בודק מוסמך מטעם הביטוח הלאומי לבית הקשיש כדי לבצע הערכת תפקוד. המבחן בוחן את מידת התלות של הקשיש בעזרת הזולת ואת יכולתו לבצע פעולות יומיומיות (כגון ניידות, רחצה, הלבשה, אכילה ושימוש בשירותים).

• מה עושים אם הבקשה לגמלת סיעוד נדחתה או שנקבעו מעט שעות?

  במידה והתביעה נדחתה או שנקבעה רמת זכאות נמוכה מהמצב בפועל, עומדת בפני הקשיש הזכות להגיש ערעור בכתב לביטוח הלאומי בצירוף מסמכים רפואיים תומכים. מומלץ לפנות סמוך ככל הניתן לקבלת ההחלטה, וניתן להיעזר בצוות של דנאל סיעוד לצורך ניסוח והגשת הערעור.

• כמה זמן לוקח התהליך מרגע הגשת התביעה ועד הגעת המטפלת?

  הטיפול בתביעה על ידי הביטוח הלאומי לוקח בדרך כלל מספר שבועות. עם זאת, דרך חברת דנאל ניתן לקבל שירות “טרום סיעוד” המעניק סיוע מיידי של מטפלת בבית הקשיש עוד לפני קבלת האישור הרשמי מהביטוח הלאומי, כך שלא נשארים ללא מענה בזמן ההמתנה.

• האם ניתן לקבל גמלת סיעוד בכסף במקום שעות טיפול?

  כן. חוק הסיעוד מאפשר שילוב בין שעות טיפול של מטפלת לבין קבלת חלק מהגמלה כקצבה כספית ישירות לחשבון הבנק (בהתאם לרמת הטיפול שנקבעה ובכפוף לכללי הביטוח הלאומי). עם זאת, מומלץ לשמור על רציפות של שעות טיפול בפועל כדי להבטיח מענה פיזי ואנושי בשגרה.

• האם הכנסות גבוהות או קבלת קצבה אחרת מונעות זכאות לגמלת סיעוד?

  הזכאות וגובה הגמלה נקבעים בהתאם להכנסות הקשיש ובן/בת הזוג. חריגה משמעותית מטווח ההכנסות שקובע הביטוח הלאומי אינה מאפשרת זכאות, או מפחיתה את שעות הטיפול. כמו כן, תנאי לזכאות הוא שהקשיש אינו מקבל קצבה סיעודית מקבילה מגוף ממשלתי (כגון קצבת שירותים מיוחדים מביטוח לאומי או קצבה ממשרד הביטחון).